Autor:
GeertJeuring (---.proxy.aol.com)
Datum: 05.06.02 06:14
Hallo, nur generell noch etwas mehr Info zum Thema:
Definition:
Beim Sulcus ulnaris-Syndrom (SUS) handelt es sich um eine Kompression des N. ulnaris in seinem Verlauf vom distalen Oberarm (dorsal des Epicondylus humeri medialis) unter einer unterschiedlich starken (gelegentlich muskulären) Überdachung des Sulkus bis zum Arcus tendineus des Flexor carpi ulnaris mit dessen oberflächlicher und tiefer Faszie.
Die Schädigung des Nervs kann durch direkte Kompression des Ellenbogens (Aufstützen, Prellung, Cubitus valgus), durch Subluxation oder Luxation des Nervs über den Epikondylus mit Abknickung an einer der scharfrandigen Strukturen des Sulkusdaches oder durch Vorwölbung am Sulkusboden (arthrotische Osteophyten, Knochensporn oder Fraktur, Tumor) entstehen. Eine vermehrte Druckanfälligkeit kann im Rahmen einer Polyneuropathie (Alkohol, Diabetes, Lepra) oder einer Zweitkompression (double crush) vorliegen.
Die Parese des N. ulnaris durch Kompression am Ellenbogen nach Fraktur und Luxation und bei Fehlstellung kann noch Jahre später auftreten (Spätparese).
Symptomatik:
(Stadieneinteilung nach McGowan oder Dellon)
Anfangs intermittierende Parästhesien, Dys- oder Hypästhesien im Versorgungsgebiet des N. ulnaris, später persistierende Gefühlsstörungen
Schmerzen in der Hohlhand, Unterarm bis zum Ellenbogen
Schwäche beim Grob- und Spitzgriff und zunehmende Ungeschicklichkeit
Handbinnenmuskelschwäche und Atrophie
Krallenstellung des Ring- und Kleinfingers
Diagnostik:
Notwendig:
Anamnese, klinische Untersuchung (sensible und motorische Nervenfunktion, Nervenklopfschmerz, Luxationstendenz des Nervs)
Röntgenuntersuchung Ellenbogen a.p. und seitlich
Neurophysiologische Untersuchung
Im Einzelfall nützlich:
Röntgenaufnahmen des Sulkus, erforderlichenfalls CT
Sonographie
MRT bei Tumorverdacht des Nervs oder der Umgebung
Überflüssig:
Angiographie
Szintigraphie
Differentialdiagnose:
Weiter zentral oder peripher gelegene Kompression oder Zweitkompression: Muskeldystrophien, Myatrophe Lateralsklerose, Syringomyelie, Halsrippe, Zervikalsyndrom, Skalenus-Syndrom, Thoracic-outlet-Syndrom.
Kompression des N. ulnaris in der Loge de Guyon
C7-C8-Th1-Symptomatik
Therapie:
Konservativ:
Vermeidung langdauernder Beugung des Ellenbogens, Polsterung beim Aufstützen.
Oberarmschiene in Mittelstellung des Ellenbogengelenks, speziell nachts
Antiphlogistische Medikation
ggf. Behandlung disponierender Allgemeinerkrankungen
nach Besserung: Übungsbehandlung (Beweglichkeit, Sensibilität, Kraft und Geschicklichkeit)
Nicht angezeigt: Lokale Kortikoid-Injektion
Operationsindikation:
keine Besserung unter konservativer Therapie oder bei Verschlechterung der Symptome
persistierende Sensibilitätsstörungen
Schwäche bzw. Atrophie der vom N. ulnaris innervierten Muskulatur bei nachgewiesener Raumforderung
Auch bei ausgeprägter Muskelatrophie kann die Operation zur Besserung der Sensibilität und Trophik führen.
Operationsprinzipien:
Dekompression des N. ulnaris vom distalen Oberarm bis proximalen Unterarm, ggf. Verlagerung und Neueinbettung des Nervs.
Zusatzmaßnahmen:
epineurale Neurolyse (Epineurotomie oder interfaszikuläre Neurolyse ist selten notwendig)
langstreckige Verlagerung des N. ulnaris mit Resektion des Septum intermusculare mediale
Epikondylektomie
Nachbehandlung
Nach Verlagerung Ruhigstellung des Ellenbogengelenks für 1-3 Wochen, danach Übungsbehandlung wie bei konservativer Therapie.
Konservative Behandlung:
ambulant
Operation:
ambulant bei alleiniger Dekompression möglich
stationär in der Regel bei Zusatzeingriffen
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Erarbeitet von Dr. Ch. Wulle, gemäß 3-Stufenprozeß der Leitlinienentwicklung in der Leitlinienkommission der DGH, (Dr. M.C. Wüstner-Hofmann), Vorstand der DGH und Mitgliederversammlung.
Im Konsens mit der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und
der Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen.
Erstellungsdatum: November 1999
Nächster Update: Januar 2001
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